Pittock SJ, Berthele A, Fujihra K, et al. Eculizumab in Aquaporin-4–Positive Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder. N Engl J Med 2019; Vol 380 Online First May 3. DOI: 10.1056/NEJMoa1900866.

La Neuromielitis Óptica (NMO) es una enfermedad autoinmune e inflamatoria del sistema nervioso central, que afecta nervio óptico y médula espinal, y se caracteriza por recaídas frecuentes lo que le confiere mal pronóstico. Dos terceras partes está asociada con anticuerpos contra aquaporina-4, facilitando el uso de anticuerpos monoclonales.

Se realizó un estudio clínico controlado con 143 sujetos con NMO positivos aquaporina-4 para recibir eculizumab IV (900mg x semana x 4 semanas, seguido de 1,200 mg cada 2 semanas hasta la recaída vs placebo. De forma global, 3% de los pacientes (3/96) tratados con eculizumab presentaron recaídas vs 43% del grupo placebo (20/47) mostrando una reducción de riesgo de recaídas del 94% y un Número Necesario a Tratar de 2.5 a favor de eculizumab. La frecuencia anualizada de recaídas fue de 0.02 en el grupo de eculizumab vs 0.12 en el grupo placebo.

El estudio concluye que el anticuerpo monoclonal humanizado vs sistema inmune (eculizumab) reduce de forma importante el el número de recaídas y la frecuencia anualizada de las mismas.

La entrada Eculizumab en el Tratamiento de Neuromielitis Óptica se publicó primero en Instituto Panvascular de Occidente.

Abboud H, Tavares LM, Labreuche J, Arauz A, et al. Impact of Low Ankle-Brachial Index on the Risk of Recurrent Vascular Events Insights From the OPTIC Registry. Stroke 2019;50:853-858.

La reducción (normal: 0.9 o mayor) del Índice Tobillo/Brazo (ITB) ha sido considerado un marcador temprano de ateroesclerosis y enfermedad arterial periférica, pero poco se había estudiado en pacientes con Ataque Isquémico Transitorio (AIT) o Infarto Cerebral Menor (ICM).

El estudio OPTIC estudia pacientes de 45 años o más provenientes, de países de ingresos bajos o medios que han tenido un ICM no embólico o AIT, a los cuales se les registró el ITB.

Se reclutaron 3,487 pacientes en 17 países, encontrando un ITB menor de 0.9 en 22.3%. En el grupo de pacientes con ITB bajo predominaron hombres y tenían mayor edad que el grupo de ITB normal; además, tenían más antecedente de ser portadores de enfermedad arterial periférica, tener hipertensión arterial y diabetes mellitus. En los 2 años de seguimiento los Eventos Vasculares Mayores ocurrieron más en el grupo de pacientes con ITB bajo (22.5% vs 13.%), así mismo, los Infartos Cerebrales fatales y no fatales ocurrieron con mayor frecuencia en este grupo (6.1% vs 3%).

Quiero destacar la participación de un buen amigo, el Dr. Antonio Arauz Góngora, jefe de la Clínica de Enfermedad Vascular Cerebral en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía «MVS» en México – Felicidades.

La entrada Índice Tobillo/Brazo Bajo y Riesgo de Recurrencia Vascular – Estudio OPTIC se publicó primero en Instituto Panvascular de Occidente.

Ding D, Chen Ch-J, Starke RM, et al. Risk of Brain Arteriovenous Malformation Hemorrhage Before and After Stereotactic Radiosurgery – A Multicenter Study. Stroke 2019;50:000-000. DOI: 10.1161/STROKEAHA. 118.024230.

Se presenta un estudio Multicéntrico de Cohorte Restrospectiva encabezado por el Dr. Dale Ding del departamento de Neurocirugía de la Universidad de Louisville, Kentucky. En este estudio participaron 8 centros reuniendo la información de 2,320 Malformaciones Arteriovenosas (MAVs) tratadas mediante cirugía estereotáctica. Se compara el riesgo de hemorragia cerebral antes y después del tratamiento con cirugía estereotáctica.

Los resultados mostraron que el riesgo de hemorragia baja después de la cirugía de 15.4 a 11.9 / 1000 pacientes por año, pero este resultado se ve fuertemente influenciado por la localización, la presencia de aneurismas, la clasificación de Spetzler-Martin y la obliteración total del nido después del procedimiento.

La localización profunda aumenta el riesgo de hemorragia con un OR de 1.86, la presencia de aneurisma asociado a la MAV con un OR de 2.44, en tanto que dosis marginal baja disminuye el riesgo de hemorragia con OR de 0.93. Después del tratamiento, la obliteración completa disminuyó el riesgo de hemorragia de 22.3 a 6 / 1000 pacientes por año, demostrando que en el periodo de latencia de obliteración, el riesgo de hemorragia se incrementa a comparación del estado previo a la cirugía. También es importante aclarar que los resultados favorables se demuestran en las malformaciones grado I a III de SM, en tanto que las grado IV y V tienen un riesgo incrementado de sangrar después de tratamiento.

El artículo concluye que el tratamiento es buena elección en malformaciones superficiales siempre y cuando se trate el aneurisma asociado antes de la radiocirugía, y se seleccionen para este método las malformaciones grado I a III de SM.

La entrada Riesgo de Hemorragia Pre y Post Cirugía Estereotáctica en MAV´s se publicó primero en Instituto Panvascular de Occidente.

Vrselja Z, Daniele SG, Silbereis J, et al. Restoration of brain circulation and cellular functions hours post-mortem. Nature 2019;568:336-343.

Desde los primeros estudios con Alexis Carrel, al descubir grandes avances en la fisiología vascular, crear la bomba de circulación extracorpórea y hacer posible la sutura de anastomosis término-terminar en las arterias, nació la posibilidad de hacer trasplantes de órganos vivos. La primera fotografía de una perra con la cabeza de su cachorro, que viviría este último por 5 a 8 minutos, creó un gran impacto en la comunidad científica.

Ahora, en la revista Nature en abril de 2019, se nos presenta un gran adelanto por parte del grupo del Dr. Vrsekja del departamento de neurociencias de la escuela de medicina de la Universidad de Yale en Estados Unidos.

En este estudio se sacrificaron cerdos de 6 a 8 meses para extraer el cerebro. Después de 4 horas de muerto, el cerebro fue conectado a una bomba de circulación creada por el grupo de investigadores, y se infundió una sustancia perfusoria basada en hemoglobina. El tiempo de infusión de la sustancia fue por 6 horas, dando un total de análisis post-mortem del cerebro de 10 horas (4 horas sin perfusión y 6 horas con perfusión).

Con este sistema se observó una preservación de la citoarquitectura, atenuación de la muerte celular, restauración de la ciruculación y disminución de los procesos inflamatorios gliales, además de demostrarse actividad sináptica espontánea y metabolismo cerebral activo.

Los autores demuestran que en condiciones apropiadas es posible obtener actividad metabólica en el cerebro aun después de horas de muerto, aun que no sea posible demostrar actividad electrocorticográfica.

La entrada Restauración de la Circulación Cerebral y Funciones Celulares Horas Después de Muerto se publicó primero en Instituto Panvascular de Occidente.

Castelvecchi D. Black hole imaged for first time – Picture created by Event Horizont Telescope is one of the strongest confirmations yet of Einstein´s general relativity. Nature 2019;568:284-285.

Un reportaje con video incluido que explica el proceso para lograr la primera fotografía de un agujero negro en el universo, confirmando la teoría de la Relatividad que Albert Einstein propusiera a principios de 1900, cambiando el concepto estático de la física que seguía los manifiestos de William Thomson «Lord Kelvin».

La entrada Primera Fotografía de un Agujero Negro – con Detalle Espectacular se publicó primero en Instituto Panvascular de Occidente.

El estudio determina la asociación entre el consumo de tramadol para la osteoartritis de rodilla con mortalidad a 1 año, mediante un estudio de cohortes realizado en Reino Unido. Se reclutaron pacientes de 50 años o más entre enero de 2000 y diciembre de 2015.

Se registró el uso de tramado en 44,451, naproxeno en 12,397, diclofenaco en 6,512, celecoxib en 5,674, eterecoxib en 2,9467 y codeina en 16,922. Se incluyeron 88,902 pacientes con osteoartrosis de rodilla y una edad media de 70.1 años.

Durante el año de seguimiento se presentaron 23.5/1000 personas-año de defunciones en el grupo tratado con tramadol vs 13.8/1000 personas-año en el tratado con naproxeno, dando una diferencia de 9.7/1,000 personas-año más en el grupo de tramadol (HR 1.71 IC95% 1.41-2.07). En las otras cohortes diclofenaco (36.2 vs 19.2/1000), celecoxib (31.2 vs 18.4/1000), etoricoxib (25.7 vs 12.8/1000) también se presentaron diferencias significativas; por otro lado, comparando el uso de tramadol con codeina (32.2 vs 34.6/1000) no se presentaron diferencias significativas.

Este estudio demuestra que en pacientes mayores de 50 años con osteoartrosis, el uso de tramadol y codeina está asociado con un incremento de mortalidad, sobre el consumo de analgésicos convencionales.

La entrada Tramadol Relacionado con Mortalidad en Pacientes con Osteoartritis se publicó primero en Instituto Panvascular de Occidente.

Zohng VW, van Horn L, Cornelis MC; et al. Associations of Dietary Cholesterol or Egg ConsumptionWith Incident Cardiovascular Disease and Mortality. JAMA 2019;321:1081-1095.

Para conocer la influencia de la ingesta de colesterol y huevo en la incidencia de Eventos Cardiovasculares (cardiopatía isquémica, evento vascular cerebral, insuficiencia cardiaca y mortalidad cardiovascular), se incluyó la información de los pacientes derivados de 6 estudios de cohorte (USA) realizadas entre marzo de 1985 a agosto de 2016.

El análisis incluyó 29,615 sujetos con edad media de 51.6 años y un seguimiento a 17.5 años. Ocurrieron 5,400 Eventos Cardiovasculares (ECV) y una mortalidad global de 6,132 sujetos.

Por cada 300 mg de consumo de colesterol al día se incrementa el riesgo de un ECV 3.24%, y la mortalidad global incrementó 4.43%; el consumo incremento de la ingesta de medio huevo, se incrementó el riesgo de un ECV en 1.11% y la mortalidad global en 1.93%.

Los autores concluyen que se debe tener presente esta información para la dieta de las personas, y para la elaboración de nuevas guías clínicas de dieta y nutrición.

La entrada Consumo de Colesterol y Huevo en la Incidencia de Eventos Cardiovasculares se publicó primero en Instituto Panvascular de Occidente.

Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapyon Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac ArrestAmong Patients With Atrial Fibrillation. The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(13):1261–1274. doi:10.1001/jama.2019.0693

El estudio CABANA compara el control de ritmo de pacientes con Fibrilación Auricular (FA) con ablación por catéter vs fármacos antiarrítmicos en un estudio tipo PROBE multicéntrico en 126 centros de 10 países. Se incluyeron 2,204 pacientes sintomáticos con FA; sintomáticos de 65 años o más ó de 45 años y al menos un factor de riesgo para infarto cerebral. Fueron reclutados entre noviembre de 2009 y abril de 2016, con un seguimiento hasta diciembre de 2017.

El grupo de ablación con catéter fue constituido por 1,108 pacientes vs el grupo de tratamiento antiarrítmico de acuerdo a guías clínicas con 1,096, con el desenlace primario combinado de: muerte, EVC discapacitante, hemorragia seria o arresto cardiaco.

La edad media fue de 68 años, 42.9% tenían FA paroxística y 57.1 persistente. Del grupo antiarrítmico el 27.5% recibieron ablación con catéter. En los 48.5 meses de seguimiento se presentó el desenlace primario en el 8% en el grupo de ablación vs 9.2% en el grupo de fármacos (HR 0.85 IC95% 0.65-1.15; p= 0.30), indicando una reducción de riesgo de eventos del 15% no significativa.

Los autores concluyen que no se mostraron diferencias significativas entre ambos grupos.

La entrada Resultados del Estudio CABANA – Fibrilación Auricular se publicó primero en Instituto Panvascular de Occidente.

Bosh J, O´Donnell M, Swaminathan B, et. al. Effects of blood pressure and lipid lowering on cognition – Results from the HOPE-3 Study.

El Estudio HOPE-3 (The Heart Outcomes Prevention Evaluation – 3) incluyó pacientes mayores de 70 años con factores de riesgo vascular pero sin eventos vasculares previo a un diseño factorial para medir la disminución de la progresión del deterioro cognitivo mediante 3 pruebas clínicas. Se comparó candesartan/hidroclorotiazida (16/12.5 mg) vs placebo y rosuvastatina (10 mg) vs placebo.

2,361 realizaron la valoración cognitiva en 228 centros en 21 países y el seguimiento fue por 5.7 años. Al fin del seguimiento 1,626 pacientes tenían las escalas cognitivas completas.

A pesar el tratamiento a largo plazo, no se demostró una diferencia significativa a favor de candesartan/hidroclorotiazida o rosuvastatina en ninguna de las 3 escalas.

Se concluyó que el tratamiento con candesartan/hidroclorotiazida, rosuvastatina o combinado, no resuden el deterioro cognitivo en pacientes con factores de riesgo vascular.

La entrada Resultados del Estudio HOPE-3 – Deterioro Cognitivo se publicó primero en Instituto Panvascular de Occidente.

Kikata H, Yoshimura S, Uchida K, et al. Impact of Endovascular Therapy in Patients with Large Ischemic Core – Subanalysis of Recovery by Endovascular Salvage for Cerebral Ultra-Acute Embolism Japan Registry 2. Stroke 2019;50:901-908.

La trombectomía mecánica ha mejorado el pronóstico del paciente con infarto cerebral agudo que están fuera de ventana terapéutica para trombolisis endovenosa con alteplasa, o en los cuales la trombolisis endovenosa no mejoró el pronóstico.

La limitante ha sido la extensión isquémica grande medida por escala de ASPECTS menor a 7 puntos medida por tomografía, o por volúmenes de isquemia mayores a 70 ml medidos por resonancia.

El Estudio RESCUE-Japan Registry 2 analiza los pacientes tratados en su cohorte que se incluyeron con infarto cerebral agudo por oclusión de la arteria carótida interna o cerebral media, y que tenían centro isquémico mayor catalogado por la escala de ASPECT de 0 a 5 puntos por tomografía simple o resonancia magnética por difusión.

Se incluyeron 504 de 2,420 pacientes registrados, siendo tratados con terapia endovascular 172 pacientes (34.1%) y se compararon contra el resto (n= 332). 19.8% de los pacientes tratados con terapia endovascular obtuvieron buen pronóstico funcional (Rankin modificado 0 a 2) a los 90 días vs 4.2% del grupo tratado de forma convencional (OR 2.33 IC95% 1.10-4.94; p< 0.001).

Estos resultados abren la puerta para que mayor número de pacientes sean beneficiados con las técnicas de reperfusión cerebral y recanalización arterial modernas.

La entrada Terapia Endovascular en pacientes con Infarto Cerebral con Núcleo Isquémico Grande se publicó primero en Instituto Panvascular de Occidente.