Tratamiento médico del sincope
Instituto Panvascular de Occidente,S.C.
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Tratamiento médico del síncope neurocardiogénico

La Escena del masaje en Hammam. Debat Ponson Edouard Bernard (1847-1913). El síncope se puede describir como la pérdida del estado de conciente debido a una disminución en el flujo sanguíneo cerebral por diversas causas. El síncope puede ser benigno o ser la única manifestación grave antes de que se presente la muerte súbita. En cualquier caso, aunque la causa del síncope sea benigna, la presencia de eventos recurrentes puede resultar en lesión física, y puede producir ansiedad entre los pacientes y sus familiares.

El síncope neurocardiogénico es el mas común de un grupo de síncopes mediados por reflexos, caracterizados por una pérdida súbita del sistema nervioso autónomo para mantener la presión arterial y algunas veces la frecuencia cardiaca, para mantenre la perfusión cerebral y la conciencia. Los otros tipos de síncope, son conocidos como síncopes situacionales, y ocurren avitualmente en determinados momentos como: orinar, defectar, deglutir, o toser. El síncope representa el 3.5% de las visitas médicas de urgencia y, 1% a 6% de las admisiones hospitalarias anualmente.

Etiología La causa del síncope aun no se ha entendido por completo, pero se cree que se presenta en personas que tienen una carga venosa periférica excesiva, lo cual produce una caida súbita del retorno venoso periférico. Esto resulta en un estado de hipercontractilidad cardiaca que activa los mecanoreceptores que responden al estiramiento. El incremento en la aferencia hacia el sistema nervioso central imita las condiciones presentes en la hipertensión y provoca un reflejo de bradicardia paradógico y una caida en las resistencias vasculares periféricas.


Esquema de tratamiento para el síncope neurocardiogénico

Tabla 1. Tratamiento utlizado en síncope neurocardiogénico

La información de la página fue obtenida de: Grubb BP. N Engl J Med 2005;352:10004-1010

Tratamiento

Uso y Dosis

Problemas

  Estilo de vida
  • Ingesta de líquidos
  • Ingesta de sal
  • Maniobras físicas

  • Entrenamiento de inclinación



  • Al menos 2 litros/día
  • 120 mmol/día (7 grs/día)
  • Contracción isométrica de brazos
    cruzar las piernas y apretar
  • 10 a 30 mins/día de pie contra la pared



  • Pobre apego, poliuria
  • Edema, malestar gastrointestinal
  • No es util sin pródromo

  • Pobre apego

  Fármacos y dispositivos
  • Midodrine

  • Fludrocortisona
  • Beta-Bloqueadores

  • Inhibidores recaptura de serotonina
  • Marcapaso definitivo



  • 2.5 a 10 mg 3 veces al día

  • 0.1 a 0.2 mg al día
  • Metoprolol 50 mg 1 a 2 veces al día
  • Paroxetina 20 mg al día
    Escitalopram 10 mg al día
  • Marcapaso bicameral



  • Nausea, prurito en cuero cabelludo, hipertensión
  • Hipocalemia, cefalea
  • Prosíncope, fatiga, bradicardia

  • Nausea, diarrea, insomnio, agitación

  • Invasivo, caro, infección, hemorragia, trombosis

Factores de Riesgo

Obesidad
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Alcoholismo
Diabetes mellitus
Síndrome metabólico